昔日，一顆種植牙多則上萬元，少則數(shù)千元，患者負(fù)擔(dān)沉重。

　　如今，單顆種植牙價格“萬元時代”已成過去。劍指口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費居高不下的痛點，口腔種植價格專項治理行動今年在沅澧大地展開。以全力解決價采堵點為突破口，市醫(yī)保系統(tǒng)規(guī)范種植牙耗材集采，統(tǒng)一耗材價格和陽光采購平臺，規(guī)范整合口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格項目，有序推進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”，全流程調(diào)控口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格。

　　專項整治，果滿枝頭。目前，我市公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行口腔種植醫(yī)療服務(wù)一、二、三類和基層調(diào)控價格分別不超過4100元、3690元、3320元和2990元。全市36家醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行基層價格，口腔種植體系統(tǒng)集采中選價格平均900余元，單牙種植用全瓷牙冠平均掛網(wǎng)價300余元，價格平均降幅達(dá)55%。

　　開門納諫，傾聽民聲。回應(yīng)群眾普遍反映“看病貴”的呼聲，市醫(yī)保系統(tǒng)亮出集采利器，受惠的絕不僅僅是牙科患者。

　　患者熊女士因胸椎壓縮性骨折，近期在市第一人民醫(yī)院就診，接受了胸椎壓縮性骨折手術(shù)。該手術(shù)所需的實芯錐體鉆手術(shù)器械原價440元，集采后價格29元，帶表加壓器手術(shù)器械原價1092.3元，集采后100元，手術(shù)費用對比過去合計減少2.8萬余元。

　　今年來，全市執(zhí)行國家、省、聯(lián)盟地區(qū)集中帶量采購28批次，超量完成國家、省級聯(lián)盟集中帶量采購，全市251家醫(yī)療機構(gòu)納入監(jiān)測系統(tǒng)，實現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)價格監(jiān)測全覆蓋。

　　“如何始終堅持黨建引領(lǐng)，大力建設(shè)為民、利民、便民醫(yī)保，將‘常醫(yī)保 德服務(wù)’黨建品牌創(chuàng)建活動引向深入？陽光機制是強大的引擎。”市醫(yī)保局黨組書記、局長劉德平用這樣的理念帶領(lǐng)全市醫(yī)保系統(tǒng)，全局上下凝心聚力，轉(zhuǎn)作風(fēng)、強服務(wù)、優(yōu)環(huán)境，常德醫(yī)保人把連著千家萬戶的民生工程扛在肩上。

　　各項醫(yī)保政策和監(jiān)管規(guī)定通過主流媒體、政務(wù)信息、官方網(wǎng)站等多平臺、多渠道發(fā)布，宣傳和釋疑解惑；“十二條”禁令及紀(jì)律監(jiān)督電話公示于眾，主動接受社會各界檢閱；工作職責(zé)和經(jīng)辦流程公開上墻，傳導(dǎo)壓力……

　　陽光操作加持首問責(zé)任制、定期跟蹤制度、問題反饋制度等各項規(guī)章，激發(fā)的是磅礴力量，催生的是惠民政策的落地生根。

　　應(yīng)保盡保，應(yīng)繳盡繳，全市今年基本醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)518萬余人，實現(xiàn)參保全覆蓋；優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提升就醫(yī)體驗感，全市今年來開通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)325家、定點零售藥店61家，門診統(tǒng)籌結(jié)算100余萬人次，職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革有序推進(jìn)；困難人員應(yīng)保盡保，救助資金支出5400余萬元，提高大病保險待遇，特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險報銷起付線降低50%，醫(yī)保鄉(xiāng)村振興政策得以有效落實……

　　9月1日起，我市正式實施臨時外出人員省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算“免備案”。從此，臨時外出人員異地就醫(yī)，在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，不再需要辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)，可憑本人社保卡、電子醫(yī)保憑證等有效身份證明直接結(jié)算。

　　陽光機制下，優(yōu)質(zhì)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)在全市“遍地開花”：10項高頻服務(wù)事項下沉基層，門診慢特病申報、異地就醫(yī)申請、電子憑證激活等事項，在符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)設(shè)立幫辦代辦點；打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，31項個人業(yè)務(wù)和8項單位業(yè)務(wù)實現(xiàn)了“網(wǎng)上辦”；對老人、兒童等人群設(shè)置優(yōu)先窗口，在各行政村（社區(qū)）黨群服務(wù)中心設(shè)立專門醫(yī)療保障服務(wù)點，實行特殊人群“暖心辦”；異地備案審核環(huán)節(jié)“一日清零”，跨省協(xié)同備案審核事項“三日清零”；異地急診搶救人員免備案，異地轉(zhuǎn)診人員在醫(yī)療機構(gòu)“一站式”備案，審批流程得到極大優(yōu)化……

　　優(yōu)服務(wù)，優(yōu)出了全市統(tǒng)一、高標(biāo)規(guī)范、智能便捷的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，也優(yōu)出了常德醫(yī)保人為企解難的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

　　常德12家醫(yī)藥耗材器械企業(yè)生產(chǎn)的104個低耗產(chǎn)品中，有67個產(chǎn)品沒有在市低耗平臺中標(biāo)掛網(wǎng)，未中標(biāo)率為64.42%。去年在常銷量只占企業(yè)總銷量的4.93%。

　　癥結(jié)何在？市醫(yī)保局組織專門力量深入康普藥業(yè)股份有限公司、達(dá)嘉維康生物制藥有限公司、湖南金健藥業(yè)有限責(zé)任公司、穩(wěn)健平安醫(yī)療科技（湖南）有限公司等25家本土生物醫(yī)藥企業(yè)，問計于企；向全市239家公立醫(yī)院發(fā)出調(diào)查問卷，問需于醫(yī)。

　　把準(zhǔn)脈搏，市醫(yī)保系統(tǒng)主動作為，指導(dǎo)生產(chǎn)企業(yè)積極參加國家、省及省際集采和省陽光（招采）平臺招投標(biāo)工作，對接醫(yī)院和企業(yè)需求，組織開展低值耗材備案評審。

　　6月8日、10月18日，市醫(yī)保局兩次派專人陪同穩(wěn)健平安醫(yī)療科技（湖南）有限公司負(fù)責(zé)人前往株洲市醫(yī)療保障局對接招標(biāo)采購工作，該公司4個投標(biāo)產(chǎn)品全部中標(biāo)，深受服務(wù)對象好評。為解決部分本土低耗產(chǎn)品未中標(biāo)掛網(wǎng)問題，10月11日至11月3日，市醫(yī)保局專門組織開展了一次低值耗材備案評審，共有7家低耗企業(yè)的54種產(chǎn)品備案通過。

　　常德市國家醫(yī)保DIP支付方式改革試點成效作證：陽光不僅是最好的防腐劑，也是消毒劑。

　　全市329家醫(yī)療機構(gòu)全部納入DIP實際付費，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率100%，病種覆蓋率96%，醫(yī)保基金支出占比超90%。這項改革，有效控制了醫(yī)療費用的過度增長，成為了往日過度醫(yī)療的“克星”，亂開藥、多開藥的亂象成為歷史。

　　建立全覆蓋監(jiān)督檢查機制，開展飛行檢查，發(fā)布常見問題清單，開展門診統(tǒng)籌專項檢查、醫(yī)療救助資金專項治理，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法行為，以確保基金安全為己任，市醫(yī)保系統(tǒng)將監(jiān)管文章用陽光譜寫。

　　2023年以來，現(xiàn)場檢查1577家定點醫(yī)療機構(gòu)，查處違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)950家，處以罰款1100余萬元，一串串?dāng)?shù)據(jù)明證：醫(yī)保基金“保護(hù)神”——常德醫(yī)保人實至名歸！

　　彰顯榜樣的力量。金秋十月，市醫(yī)保局黨組研究決定，在全市范圍內(nèi)首次開展“最美常德醫(yī)保人”評選活動。經(jīng)單位推薦、初步篩選，16名醫(yī)保人成為候選人。“十佳”如何從中產(chǎn)生？局黨組最終采取網(wǎng)絡(luò)投票的陽光方式，將選擇權(quán)交給廣大網(wǎng)民。

　　16名候選人，人人都有動人的故事。石門縣醫(yī)療保障事務(wù)中心副主任兼“一站式”結(jié)算中心主任高兵香為解決異地就醫(yī)“一站式”報銷程序繁瑣的問題，實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)及時互通、結(jié)算“一站式”服務(wù)全覆蓋，以“零差錯”的標(biāo)準(zhǔn)，完成困難群眾“一站式”結(jié)算10余萬人次。為進(jìn)一步緩解偏遠(yuǎn)地區(qū)出行條件受限、群眾辦事不便的難題，今年她牽頭對石門縣參保居民的醫(yī)療救助與再救助工作實行“容缺辦理”，這項“石門經(jīng)驗”在全省推介。日前，全國醫(yī)療保障系統(tǒng)先進(jìn)集體和先進(jìn)個人表彰大會在北京召開，她榮獲“全國醫(yī)療保障系統(tǒng)先進(jìn)個人”稱號。

　　16名先進(jìn)典型網(wǎng)上公示不到5天時間，便引來4萬余名網(wǎng)友點贊投票。一場公平、公正的“陽光選美”活動，亦是常德醫(yī)保形象的大美展示！

　　向陽而行，常德醫(yī)保人步履堅定！

　　□常德日報記者 龔興建 王浪 通訊員 康存新 印俊聞 張道玲